关于ADHD：7~12岁学龄期儿童
概述：
注意缺陷多动障碍（attention deflict hyperactivity disorder，ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，常起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水
平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。全球儿童的发病率约为7.2%，其中约65%的患儿存在一种或多种共患病。ADHD症状通常在12岁前出现，在小学阶段尤为明显，在学习、社交、行为等多方面阻碍学龄期儿童的正常发展。
一、症状
1.注意力不集中：
经常无法密切关注细节，导致在学校或家庭作业中犯下粗心的错误。
在完成任务或活动中难以保持注意力。
与他人对话时似乎不专心听。
难以遵循指示，并且可能不会完成学校作业或家务任务。
组织任务和活动有困难。
避免或不喜欢需要持续精神努力的任务。
经常丢失学校或活动中必需的物品（例如玩具、作业、铅笔、书本或工具）。
2.多动和冲动：
手脚不安，无法静坐。
在不适当的时候跑来跑去或爬上爬下（在青少年或成人中可能只是感到不安）。
无法在需要静坐的场合保持静坐。
经常在问题未完全提出时就抢答。
难以等待轮到自己。
经常打断或打扰他人。
3.情绪和行为问题：
情绪波动，可能会突然变得沮丧或愤怒。
与同龄人相比，更容易出现情绪爆发和脾气发作。
难以控制冲动行为，可能会在不适当的场合做出冲动的决定。
社交技能受损，可能难以与同龄人建立和维持友谊。
4.学习与执行功能障碍：
尽管智力正常，但在学校表现不佳，可能在阅读、写作、数学或其他学科上遇到困难。
完成作业和考试时可能会有困难。
规划和组织任务有困难。
时间管理能力差。
难以从一项任务转换到另一项任务。
5.对立违抗性障碍（ODD）的迹象：
经常对抗权威人物。
容易与父母、老师和其他成年人发生冲突。
可能会有违抗、挑衅或报复行为。
二、评估与诊断
学龄期（7~12岁）是识别和诊断ADHD的关键时期，因为这一时期的孩子在学校和社交环境中的行为表现可以为评估提供重要信息。早期识别和干预对于改善受影响儿童的学业成绩、社交技能和整体生活质量至关重要。
对学龄期儿童进行ADHD评估与诊断是一个多步骤的过程，涉及多个医疗和教育专业人员的合作。
1. 初步评估
通常由家庭医生或儿科医生开始，他们可能会使用家长和教师提供的问卷调查来评估孩子的行为模式。
2. 专业评估
如果初步评估表明可能存在ADHD，那么可能需要以下专业人员的进一步评估：
儿童和青少年精神病学家：专门从事儿童心理健康的医生，可以进行全面的心理评估，并提供诊断和治疗建议。
发育儿科医生：专注于儿童成长的医生，他们可以评估孩子的生长和发育情况，以及是否存在其他发育障碍。
普通儿科医生：接受过ADHD培训的儿科医生也可以进行评估和诊断。
心理学家：可以提供心理评估，帮助诊断ADHD，但他们不能开药方。他们还可以提供有关行为管理和心理教育的信息。
3. 诊断标准
说明：《中国注意缺陷多动障碍防治指南》（第二版）建议采用DSM-5关于ADHD的诊断标准。DSM-5扩发来诊断的年龄范围（将起病年龄由7岁以前改为12岁以前），并降低了青春期和成年期诊断时所需满足的症状条目数。
症状和/或行为持续≥6个月，在≥2个环境中（例如，学校、家庭、教堂）。 症状对学业、社交和/或职业功能产生了负面影响。 17岁以下患者需要≥6个症状；17岁及以上患者需要≥5个症状。 | |
注意力不集中 的诊断标准 |
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多动/冲动 的诊断标准 |
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诊断的附加要求 |
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ADHD的三个类型 |
根据症状严重程度，可将症状分为轻度、中度或重度 |
4. 排除其他条件
在诊断ADHD之前，医生需要排除其他可能导致类似症状的条件，如学习障碍、情绪障碍、甲状腺功能异常等。
5. 长期跟踪和管理
一旦确诊，ADHD需要长期管理和跟踪。这可能包括药物治疗、行为疗法、教育支持和家庭干预。
6.常用工具
a.ADHD诊断量表父母版：内容涉及注意力缺陷、多动冲动核心症状共18个条目，用于ADHD的症状评定。
b.Vanderbilt父母及教师评定量表：内容涉及注意力缺陷、多动-冲动、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑或抑郁、抽动障碍以及学习问题、人际关系共8方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害程度评定。
c.Swanson、Nolan and Pelham父母及教师评定量表（Swanson、Nolan and Pelham Rating Scales, SNAP)-IV：内容涉及注意力缺陷、多动-冲动、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑或抑郁以及学习问题共6方面，用于ADHD症状、共患病以及功能损害评定。
d.Conners量表：分为父母量表、教师量表及简明症状量表，内容涉及注意力缺陷、多动-冲动和品行问题、学习问题、躯体问题、焦虑问题等方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。
e.困难儿童问卷调查（questionnaire-children with difficulties，QCD问卷）：内容涉及清晨或上学前、在校、放学后、晚上、夜晚、总体行为等共6方面，用于ADHD社会功能评定。
此外，初诊除根据情况选择症状、共患病、功能损害评定工具进行评估外，还可能进行认知能力评估及其他方面的评估。
ADHD的评估与诊断是一个复杂的过程，需要跨学科的专业团队合作。家长和教师的支持对于识别症状和促进儿童的积极参与至关重要。早期诊断和适当的干预可以显著改善受影响儿童的长期预后。
参考资料：
《中国注意缺陷多动障碍防治指南》（第二版）
https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/patient_care/adhd_toolkit/adhd19-assessment-table1.pdf?ref=clarityxdna.com/
杜亚松. (2005). 注意缺陷多动障碍的临床特征及其诊断. 中国实用儿科杂志 (09), 515-518.
李春青, 曹国棠, 甘颖妍, 麦坚凝 & 杨丽. (2010). 学龄期注意缺陷多动障碍儿童行为问题的研究. 中国实用医药 (05), 34-35.
7-12岁ADHD儿童治疗与教育
三、7-12ADHD治疗
ADHD适用于长期治疗计划，主管医师、家庭成员、患者、学校老师及单位同事等多方合作，通过恰当的药物和心理行为治疗，并进行多方随访。
药物治疗
医生开的药物类型取决于一个人的具体症状。减轻这些症状的正确药物可以帮助患有这种疾病的人在学校或工作中更好地取得成功，并提高他们的生活质量。进行药物治疗时请遵从医嘱。
主要推荐药物
(1)中枢兴奋剂: 哌甲酯(methylphenidate)，右哌甲酯( dexmethylphenidate )
兴奋剂类药物通过提高突触内多巴胺和去甲肾上腺的利用率而发生作用，其结果是强化注意的过程，增加对强化的敏感性以及行为抑制的控制，能有效提高注意广度、减少活动过度和冲动方面。
哌甲酯长效制剂:哌甲酯控释剂(专注达，concerta)
可以满足每天一次服用并维持有效剂量的需求，能明显延长治疗连续性，提高治疗依从性
哌甲酯短效制剂:利他林(ritalin)
(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂:托莫西汀(择思次，atomoxetine )
其他推荐药物
(1)中枢去甲肾上腺素调节药物:可乐定(clonidine)，胍法辛(guanfacine)*
(2)抗抑郁药
a.三环类抗抑郁药(TCAS):丙咪嗪(imipramine)，去甲丙咪嗪(desipramine)*
b.杂环类:安非他酮(welbutrin)，安非他酮缓释片(wellbutrin SR)
c.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS):舍曲林（sertraline)，氟伏沙明(fuvoxamine)，氟西汀(fluoxetine)，艾司西酞普兰(eseitalopram)
d.五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂:文拉法辛（venlafaxine)
*胍法辛和去甲丙咪嗪是中国尚未引进的药物
非药物治疗
行为治疗
同属一线治疗，关注重点是可观察到的外在行为。应用学习的原则，根据具体的治疗步骤改善非功能性或非适应性行为，建立良好行为。社交技能训练。
常用的行为矫正方法：正性强化法，暂时隔离法，消退法，示范法，认知行为治疗，应用行为分析（每项可展开）
家长培训
教家长如何在家庭环境中运用行为矫正的原则改善ADHDer的症状。通过家长培训，提高家长对ADHD的认识，促进家长对行为矫正原则的理解，改善孩子对家长命令的服从，从而最终提高治疗的效果。
包括一般性培训和系统性培训，通常为团体形式。
一般性培训：为家长举办心理教育讲座，综合性介绍ADHD知识，侧重于讲解ADHD的一般知识和常规干预方法，包括概况、常见表现、诊断经过、治疗、教养技巧、技能训练、提问解答和经验分享。
系统性培训：Barkley的儿童行为管理八步法，Barkley的ADHD家长教育方案，新森林的《教养计划六步法》
学校干预
对学校提出的建议：
配合药物治疗，对ADHD儿童进行干预
对ADHD儿童进行个别辅导
对ADHD儿童进行团体辅导
对家庭辅导的指导
对于接受药物治疗的ADHD儿童的服务
ADHD儿童的课堂管理与安置策略
ADHD儿童的早期识别和转介
对于不同类型ADHD儿童的特殊干预策略
ADHD综合治疗
治疗目标 | 综合治疗方法 |
ADHD的慢性状态 | 家庭治疗:对患儿父母或患者家属进行治疗知识的培训团体治疗 强化儿童、青少年或成人患者对治疗合作的自我管理 对治疗目标和计划实施的监测 |
ADHD的核心症状（注意缺陷、冲动、多动） | 兴奋剂或托莫西汀治疗(主要推荐药物) 有效的行为治疗 安非他酮或三环类抗抑郁药(TCAs)治疗 个体化的教育项目 |
对立违抗行为、严重的品行问题或人格缺陷 | 行为矫正和控制:包括对父母或其他家庭成员的训练及学校或单位表现的行为管理 给予适合的药物治疗 个体化教育训练 |
抑郁、焦虑和情绪失控问题 | 认知行为治疗 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或其他抗抑郁剂 |
家庭功能明显缺陷 | 家庭治疗 |
学习、工作或语言障碍 | 个体化训练:特殊教育或技能训练 创造轻松的学习或工作环境 强调个体化的学习，包括语言能力培养、学习或人际交流技巧训练 |
参考资料：中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）
四、教育
睡眠：学龄儿童（6-13 岁）每晚应有 9 到 11 小时的睡眠。睡眠较少或睡眠质量差的儿童将无法在白天发挥最佳水平，尤其是在学校。确保有严格的入睡和起床时间，避免在睡前几个小时内进行过度刺激活动。
运动：研究发现，定期锻炼可以改善认知功能，并可能改善多动症症状。运动会产生多种激素，这些激素有益于大脑功能并有助于提高注意力。在白天进行锻炼也有利于提高睡眠质量。
饮食：一些研究表明，补充 omega-3 和 omega-6 脂肪酸可能对 ADHD 患者有益。低凝集素饮食。
正念：正念可以帮助提高注意力意识、减少分心、管理压力、减少对冲动想法的反应并减少对多动症症状的评判，有利于学习更灵活的思维和控制冲动反应，进行自我调节。
ADHD儿童父母的应对方法：
为孩子计划一天的日程，并将其分解为结构化的步骤。
设定明确的界限，确保孩子知道预期的行为，并及时进行奖惩。
保持积极，给予具体的赞扬。
给予指示，向孩子下达简短具体的指令。
制定奖励计划，一次只关注1-2种行为
注意警告信号，尽可能让孩子远离沮丧、受过度刺激、失去自制力的情况，及早进行干预。
让社交场合保持简短愉悦。
与学校沟通讨论孩子需要的额外支持。
参考资料：https://www.nhs.uk/conditions/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/
