前沿研究：就诊前视频/问题提示清单干预提高青少年在儿科就诊中关于ADHD的提问

北京大学等机构的研究者通过提供预诊视频和提供问题提示清单，显著提高了青少年在就诊中关于ADHD的提问，以及医生对ADHD非药物策略的教育。研究表明，如果青少年提出了一个或多个问题，医生更有可能提供更多关于ADHD药物和非药物策略的教育。

核心概念

01 注意缺陷多动障碍（ADHD）：一种常见的神经发育障碍，影响儿童的注意力、冲动控制和活动水平。

02  问题提示清单：一种工具，用于帮助患者准备和记住在医疗就诊中想要询问医生的问题。

03  自我效能：指个体对自己完成特定任务的能力的信心。

04  生活质量：指个体对其生活总体满意度的主观评价。

注意力缺陷/多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育类障碍，会影响患者的生活质量和功能。一个可能的改善方法是增加青少年在医疗访问期间的积极参与程度。以往研究表明，患者与医疗提供者的沟通可以直接或通过增加患者的参与度来间接改善临床治疗的结果。然而，在传统的医疗问诊中，沟通主要由医生和家长主导，青少年在其中的贡献较少。一项研究表明，在儿科就诊期间，只有5%的家长和2%的青少年向医疗提供者询问了关于ADHD的问题。然而，另一项研究表明，1/3的青少年希望在就诊期间进行更多关于ADHD的讨论。此外，青少年和他们的父母有8个重点关心的ADHD及其治疗问题，希望向医疗提供者提出。因此，孤立青少年在就诊期间关于ADHD的提问可以增加对他们的科普教育，帮助他们更好地管理自己的状况。

一种可能的改进方法是使用“问题提示列表”。问题提示列表是一份患者可能想向提供者询问其病情及治疗的常见问题列表。患者可以在问题提示列表上勾选他们想询问的问题。另一种可能的改进方法是提供预诊视频，进而增加青少年关于药物、易感因素和环境控制的提问，增强医疗提供者在这些方面的教育。

目前尚无研究考察过预诊ADHD视频/问题提示列表干预对青少年提问和提供者教育ADHD的影响。本文的目的是进行一项随机对照试验（RCT），以考察预诊ADHD视频/问题提示列表干预在增加：

(a)青少年关于ADHD及其治疗的提问的有效性；

(b)医疗提供者对ADHD药物、非药物ADHD策略（如制定日常生活和减少干扰）、学校表现和课外关系的教育的有效性。

22名提供者同意参与研究，其中21名提供者招募了患者。提供者的年龄范围为25至57岁（平均年龄=41.1岁，标准差=9.4岁）。21名提供者中有15名为女性。13名提供者为白人，4名为印第安人，3名为亚裔美国人，1名为多种族。

174名患者向研究助理了解了该研究。33名患者因时间或兴趣不足而拒绝参与。39名参与者不符合纳入标准（35名青少年不符合ADHD标准，4名护理人员不会说英语）。102个家庭参与了试验。

在102个被随机分配的家庭中，52个分配到实验干预组，50个分配到常规护理组。两个访问没有可用的录音，分析时使用了100个家庭。除了青少年的性别，所有青少年和提供者的人口学特征在组间是平衡的，其中干预组的女性比例（65%）高于男性（43%）。一名青少年为西班牙裔。

问题提示列表和视频干预旨在激励青少年提出他们关于ADHD及其治疗的问题，以便他们在离开医生办公室后更好地了解如何管理ADHD。该干预基于社会认知理论（SCT），其核心组成部分是自信或自我效能。预诊ADHD视频/问题提示列表干预的目标即提高青少年在就诊期间提问ADHD问题的自我效能。

该干预利用预诊等待时间来提升青少年在ADHD就诊期间积极参与。通过焦点小组获得了青少年、护理人员和提供者对干预设计的意见后，研究者进行了两次青少年ADHD患者的焦点小组，两次ADHD青少年护理人员的焦点小组，以及两次对ADHD青少年提供照护者的焦点小组。将识别的焦点小组结果与两个定期与我们团队合作的青少年顾问委员会共享，共同设计了预诊ADHD视频/问题提示列表干预。最终视频长度为11分钟，包含六个主题（如下所示）：与医生讨论ADHD、不用药物控制ADHD、ADHD药物、ADHD与学校、ADHD与社交关系、与家长讨论ADHD。每个主题鼓励青少年在就诊期间提出更多问题。每个主题都有一个长度从一到两分钟的视频。最终的一页ADHD问题提示列表也由青少年共同设计，包含22个问题，书写水平为四年级阅读水平，简单的中译版如下。

与医生讨论ADHD：https://vimeo.com/518156750

不用药物控制ADHD：https://vimeo.com/518157782

ADHD药物：https://vimeo.com/518158235

ADHD与学校：https://vimeo.com/518158453

ADHD与社交关系：https://vimeo.com/518158702

与家长讨论ADHD：https://vimeo.com/518158916

ADHD问题提示列表

来自北卡罗来纳州（NC）两家私人儿科诊所的22位医疗提供者同意参与研究。一个诊所位于农村地区，一个位于郊区。诊所工作人员向有兴趣了解更多关于研究的潜在合格患者推荐了一位研究助理。在预诊等待时间，研究助理解释了研究内容，获得了护理人员的书面同意书和青少年的同意书，并进行了一次资格筛查。符合资格的儿童年龄在11至17岁之间；会说和读英语；被诊断为ADHD；出席ADHD就诊；并在Vanderbilt家长评估量表上筛查为主要注意力不集中亚型、冲动/多动亚型或混合型。

青少年的年龄、护理人员的教育年限和提供者的年龄作为连续变量测量。青少年和提供者的性别作为二分类变量测量。青少年和提供者的种族使用五个类别测量：白人、非裔美国人、印第安人/美洲印第安人、亚裔美国人或多种族。

所有的医疗访问录音都被逐字转录，并去除了识别信息。三名研究助理接受了使用详细工具进行编码的培训，该工具在之前的ADHD沟通工作中使用。转录员和编码员对患者是干预组还是常规护理组不知情。研究助理编码了以下内容：(a) 青少年是否询问了一个或多个关于ADHD及其治疗的问题；(b) 提供者在就诊期间是否教育青少年关于ADHD的非药物策略、ADHD药物、学校表现和课外关系的内容，以及(c) 提供者在每个领域教育的主题数量。三名编码员在整个研究期间对30个（30%）相同的转录本进行编码，以评估编码员之间的可靠性。编码员之间的可靠性范围为0.72到0.99。由于关于课外关系的讨论发生频率很低，无法计算编码员之间的可靠性。

所有分析使用SPSS（IBM SPSS，纽约Armonk）进行。青少年和医疗提供者的种族/族裔被重新编码为二分类变量（白人，非白人）。首先，我们计算了所有变量的描述性统计量。其次，我们使用Pearson卡方统计量或独立t检验考察变量之间的双变量关系。接下来，我们使用多变量逻辑回归分析研究：(a) 研究组（干预组，常规护理组）、(b) 青少年的性别、年龄、种族和(c) 护理人员的教育年限与孩子是否询问了一个或多个关于ADHD及其治疗的问题之间的关系。

最后，我们使用多变量线性回归分析研究：(a) 研究组（干预组，常规护理组）、(b) 青少年的性别、年龄、种族和(c) 护理人员的教育年限与提供者教育青少年关于ADHD药物、非药物策略和学校表现的关系。然后我们在回归模型中加入了孩子是否询问了一个或多个关于ADHD的问题。

100%的青少年认为其他ADHD青少年在就诊前应该观看视频，92.3%的青少年认为应该在就诊前完成ADHD问题提示列表。85%的青少年认为视频使他们对ADHD的了解更多，25%表示视频让他们更有信心与提供者交流。62%的青少年认为ADHD问题提示列表帮助他们思考要问提供者的问题。

研究结果表明，干预显著提高了青少年在就诊中提问的可能性，并且医生为提出问题的青少年提供了更多的教育。这表明通过简单的干预措施，可以增强青少年在就诊中的参与度和自我效能。

ADHD问题提示列表结合视频干预措施使青少年更可能询问一个或多个关于ADHD及其治疗的问题。即：我们的干预措施使青少年在ADHD就诊期间更积极参与。先前的研究发现，父母通常会限制青少年在儿科就诊期间的参与，医疗提供者也通常将与青少年的互动限制在“社交谈话”上。Butz等人建议，视觉辅助工具（如漫画书）可以是与儿童/青少年交流的有效工具。进一步，我们发现青少年报告ADHD问题提示列表和视频是有用的视觉辅助工具。

另一个重要发现是，与常规护理组相比，干预组的医疗提供者显著更可能教育青少年更多的非药物策略来帮助ADHD患者。在本研究中，如果青少年询问一个或多个关于ADHD的问题，提供者显著更可能教育青少年关于更多的ADHD药物和非药物策略。

未来的研究应考察青少年的年龄和社会人口特征如何影响他们在儿科就诊期间使用问题提示列表的情况及其结果。此外，研究人员可以考察在ADHD远程医疗就诊中使用问题提示列表是否比面对面就诊更有效。研究人员还应调查预诊问题提示列表和/或视频干预对其他慢性病青少年就诊期间参与度的影响。我们的网站“Information for the Evolving Teenager”（iuveo.org）提供了青少年共同开发的13个不同健康主题的问题提示列表。医疗提供者通常担心就诊时间，未来需要更大样本量的研究以了解干预措施对就诊时间的影响，以及这种变化是否可以被提供者接受。未来的工作还应研究在孩子就诊前将问题提示列表提供给护理人员是否可以增加护理人员的提问，并进一步增加提供者对ADHD、哮喘或其他医疗状况的教育。医疗提供者常常发现与青少年进行符合其发展阶段的交流具有挑战性，因此也可以设计和测试干预措施，教育提供者如何在ADHD就诊期间更好地与青少年互动。

视频/问题提示清单干预显著提高了青少年在就诊中关于ADHD的提问，以及医生对ADHD非药物策略的教育。如果青少年提出了一个或多个问题，医生更有可能提供更多关于ADHD药物和非药物策略的教育。

医疗提供者和诊所应考虑在就诊前让青少年完成ADHD问题提示清单并观看视频，以增加青少年在就诊中的提问。这种干预简短、易于实施且成本低廉，可以在“Information for the Evolving Teenager”的网站（iuveo.org）上找到视频和ADHD问题提示清单。

研究的局限性在于其在北卡罗来纳州的两个儿科诊所进行，可能限制了其普遍适用性。未来的研究应该考虑样本的年龄和社会学特征对问题提示清单使用和结果的影响，并考察问题提示清单在远程医疗访问中的有效性。