来自加拿大、美国多所大学和研究机构的研究团队对ADHD（注意缺陷多动障碍）的心理社会干预措施进行了系统综述和荟萃分析。这项研究汇总了从学龄前儿童到成人的干预方法，探讨了不同干预措施对核心ADHD症状的有效性，并提出了基于最新证据的干预推荐。文章发表在《Brain Sciences》期刊。

文章名称：

Psychosocial Interventions for Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis by the CADDRA Guidelines Work Group

关键词：

ADHD，心理社会干预，心理治疗，学校为基础的干预，体育锻炼，心身干预，照护者干预

作者：

Valerie Tourjman, Gill Louis-Nascan, Ghalib Ahmed, Anaïs DuBow, Hubert Côté, Nadia Daly, George Daoud, Stacey Espinet, Joan Flood, Emilie Gagnier-Marnadola, Martin Gignac, Gemma Graziosi, Zeeshan Mansuri, Joseph Sadek

发表时间：2022年8月1日

DOI：https://doi.org/10.3390/brainsci12081023

多种用于治疗ADHD症状的心理社会干预措施已被开发并进行了实证研究。然而，关于如何在不同人群中应用这些干预措施来治疗ADHD核心症状，尚未有明确的推荐意见。因此，CADDRA指南工作组进行本次系统综述与元分析，以期基于最新的证据给出相应推荐。

研究团队通过检索PubMed、PsycINFO、EMBASE、EBM Reviews及CINAHL数据库中2010年到2020年2月13日期间的随机对照试验（RCT）及元分析（MA）（排除了具有显著共病情况的人群）。共有31项研究（22项RCT和9项MA）纳入了定性综合分析，24项研究（19项RCT和5项MA）纳入了定量分析。针对不同年龄段（学龄前儿童、儿童、青少年和成人）及不同类型的干预措施（包括认知行为疗法、体育锻炼与身心干预、照护者干预、基于学校的干预及执行功能干预）提出了推荐意见。证据支持将认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy）用于成人ADHD的治疗，将照护者干预（Caregiver intervention）用于儿童ADHD的治疗，但不推荐学龄前儿童使用这些干预措施。对于其他类型的心理社会干预，现存数据不足以给出明确的推荐意见。

“心理社会”是指个体的心理发展以及ta与社会环境的互动。它们包括心理上和社会性的治疗。大量心理社会干预措施被研发或改编，以期解决儿童、青少年和成人的ADHD症状。它们可能作为主要的或者辅助的疗法，并且可能基于认知行为疗法、身心调节（mind-body regulation）（如：体育活动、正念）、家长培训、以学校为基础或以社区为基础。

关于治疗ADHD的心理社会干预在文献中已被充分认可。尽管有大量证据表明ADHD主要由生物因素引起，但这并不排除心理、社会和生态因素对症状及其后果的影响。药物治疗的最佳方案应该整合心理和社会因素，以理解、预防及最重要的是治疗疾病。因此，非药物干预或心理社会干预应当被视为重要的辅助干预策略，因为它们可能增强药物干预的效果。

1. 认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）

CBT指基于以下原则的心理治疗形式：心理问题部分源于错误或不利的思维方式，以及不良行为模式的学习，而通过学习新的应对方式，可以减轻症状，并在生活中发生改变。

CBT通常分为一系列结构化的治疗课程，对抑郁、焦虑、饮食失调及严重精神疾病具有显著效果。

2. 照护者干预（Caregiver Intervention）

“照护者干预”是一种基于实证研究的心理社会治疗方式，主要通过影响父母的养育行为而推动改变的发生：通过促进有效的育儿策略，间接地实现儿童行为的长期改善。它的重点在于：通过指导和实践，帮助父母增加正向的教养行为，减少负面的教养行为，掌握有效的照护策略。具体来说，父母被教导如何进行正向的关注和监督、设定明确的期望，并且在儿童行为出现时能够提供稳定统一的正面或负面反馈。

为了扩大心理社会干预在不同环境和功能障碍领域的影响力，2017年左右开发的多方面心理社会干预措施将儿童技能训练和课堂管理与咨询纳入了“照护者干预”中。

3. 校本干预或执行功能干预（School-based or Executive Interventions）

在美国，一些患有ADHD的儿童可能有资格在学校中获得特殊教育服务。自1999年3月起，ADHD被列入《残疾人教育法》（Individuals with Disabilities Education Act, IDEA）规定的适用条件之一，从而使患有ADHD的儿童能够获得特殊教育干预服务。

然而，对于4至5岁的儿童，部分研究未发现课堂干预能够带来显著的症状改善。而另一部分研究发现，课堂干预可以改善学业表现，但其效果仅在干预期间显现，一旦干预停止，效果即消退。

总体而言，心理社会干预对改善ADHD核心症状表现出有效性。然而，现有的干预措施可能并不适用于所有人群，或者说，现有数据不足以明确支持某特定干预对某一特定群体或特定症状的效果。因此，基于GRADE（Grading Quality of Evidence and Strength of Recommendations）方法，针对特定干预类型及特定人群进行如下推荐：

1. 推荐认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）用于减少成人ADHD的整体症状、注意力不集中和多动/冲动症状。

2. 推荐照护者干预（Caregiver Intervention）用于减少学龄儿童ADHD的注意力不集中和多动/冲动症状。

3. 不推荐照护者干预用于减少学龄前儿童ADHD的注意力不集中和多动/冲动症状。

4. 推荐校本干预或执行功能干预（School-based or Executive Interventions）用于减少学龄儿童ADHD的注意力不集中和多动/冲动症状。

5. 对于其他类型的干预措施、特定人群及症状（例如，组织能力缺陷症状）,尚无足够的数据支持提出明确的推荐意见。

参考文献